静脉曲张的激光凝固术

血管内激光凝固治疗静脉曲张是一种现代、高效、安全、简便的激光手术治疗早期静脉曲张的方法。该技术在世界各地都很流行,但仅用于配备特殊激光设备的血管外科中心。与传统手术相比,用激光去除腿部静脉曲张更容易被患者接受,并且有助于快速恢复。

激光治疗静脉曲张

尽管有所有积极的方面,但与任何其他方法一样,激光凝固也有其缺点。考虑手术的治疗可能性非常重要,仅在确实有指征并有助于患者的情况下使用它。对所有的静脉曲张患者都按照模板原则进行激光治疗是不可接受的,只服从商业利益和时尚。

该方法的适应症和可能性

只有将下肢浅静脉(大隐静脉和小隐静脉)扩张 1 度和 2 度,才能用激光将其切除。这意味着只有在静脉曲张的早期阶段,激光凝固手术才能有效。

更准确的手术指征:

  • 扩张血管的直接或稍微曲折的路线,当它们没有急剧弯曲时。
  • 缺乏大静脉曲张。
  • 静脉管腔的扩张小于 1 厘米。
  • 静脉曲张的主要类型,当扩张沿小隐静脉或大隐静脉的中央主干蔓延时,在此过程中不涉及大量小支流。

由于术后长期复发风险高,扩大超过2度的静脉曲张不宜进行激光凝固。如果该过程不仅延伸到小隐静脉或大隐静脉的主干,而且延伸到它们的主要分支(支流),则可以进行联合手术。它包括主干的激光凝固和通过单独的小穿刺手术切除小分支的曲张静脉。这种干预也是低创伤的,并结合了激光和传统手术的所有优点。

禁忌症

即使是轻度静脉曲张的患者,如果有手术禁忌症,也不能进行激光治疗。它们是绝对的 - 分类的,其中静脉曲张的凝固会加剧组织中现有的变化,并且是相对的 - 暂时的,其中术后并发症的风险增加。所有禁忌症均列于表中。

绝对 相对的
血栓形成或出血倾向增加的凝血障碍 下肢化脓性炎症性皮肤过程,特别是在未来切口处
患者一般情况严重 现有的内脏和组织慢性疾病的恶化
由于长期或严重的静脉曲张病程导致腿部慢性静脉功能不全的迹象(腿部皮肤明显肿胀、褐色斑点、硬结和溃疡) 急性传染病(感冒、病毒、肠道感染)
血栓性静脉炎 - 静脉曲张的炎症 免疫问题

在怀孕期间和产后早期,最好不要进行静脉曲张的激光凝固手术,即使它对胎儿没有负面影响。这是由于无法预测术后期间的进程、下肢的高负荷、体内荷尔蒙和免疫的变化。

操作阶段

腿部静脉曲张的激光凝固原理是基于激光束的热效应。它们作用于组织,加热、破坏和粘合(密封、导致粘连)血管壁。结果,静脉失去其管腔,沙漠化并变成疤痕组织。

静脉曲张激光凝固的过程

使用特殊设备在无菌手术室进行激光手术:

  • 激光凝固器是一种辐射源装置。
  • 激光光导 - 一个管状电极,激光束通过它作用在静脉上。
  • 一台能够可视化浅表静脉的超声波机器,这将可以评估它们在手术过程中的处理情况。

干预的主要阶段:

  • 静脉标记。
  • 麻醉(缓解疼痛)。
  • 用激光直接去除静脉。

如果只需要一根血管干,单腿手术的持续时间为 15-20 分钟,如果中心静脉干的激光凝固结合经典的通过穿刺去除扩张的小分支(小纤维切除术),手术时间最长可达 1 小时。 )。

静脉标记

激光去除腿部静脉曲张的成功取决于受影响的血管被标记(标记)的程度。为此,他们使用特殊标记或亮绿色绘制静脉曲张在腿上经过的方式和位置。他们还对静脉进行术前超声多普勒检查,并额外标记其分支的特征,如果在超声之前没有指示的话。

麻醉

手术期间的麻醉可以是局部的或区域的,也可以是全身的。在第一种情况下,穿刺和切口部位用局部麻醉剂的制剂浸润(注射) - 如果只用激光治疗中央静脉。

用激光去除静脉曲张时的浸润麻醉

如果干预时间延长(小纤维切除术),可能需要脊髓麻醉或短期静脉麻醉。无论如何,该过程将是无痛的。

直接进行干预

腿部静脉曲张激光凝固术的操作如下:

  1. 在大腿上三分之一处沿腹股沟皱襞下的前内表面麻醉后,进行不超过 2 cm 的穿刺或皮肤切口。
  2. 在视觉或超声引导下,在其与股静脉的交界处发现一条大隐静脉。
  3. 大隐静脉被横切并结扎,与深静脉断开,一根长(约 1 m)的柔性光导插入其管腔,引导至足部血管的起点。
  4. 依次将光导拉到大腿上的穿刺部位,它们用光束作用在静脉壁上,导致其烧伤、血液荒芜和管腔闭塞(胶合)。
  5. 取出光导,检查出血情况,缝合或包扎皮肤上的伤口。
  6. 用激光去除小的曲张分支是不可能的。它们通过不需要缝合的额外穿刺去除。
  7. 在手术台上,在用激光治疗腿部静脉后立即用弹性绷带包扎肢体或在其上穿上单独选择的压缩袜(长袜)。

激光凝固应在超声引导下进行,这样您就可以看到静脉管腔如何塌陷并确定激光辐射的强度。

的优点和缺点

激光凝固是治疗静脉曲张的一种很好的根治方法,但它也不是治疗这种疾病的灵丹妙药。其与传统手术相比的优缺点如表所示。

激光手术 传统手术
麻醉通常是局部的 局部麻醉无效
无大切口,无疤痕 需要割伤,会有疤痕
手术创伤很小,静脉没有被移除,而是从内部烧毁 静脉被移除,组织受伤
过程很快(不到一个小时) 手术时间超过一个小时
术后并发症风险低 与静脉曲张的激光凝固相比,并发症更常见
快速恢复并从诊所出院(即使在手术当天) 长期恢复,几天后出院
激光治疗仅适用于轻微的静脉曲张 您可以去除受任何程度静脉曲张影响的静脉
如果处理不当,有恢复静脉管腔的风险 静脉是通过手术切除的,所以它们永远不会恢复它们的管腔
需要专用设备,所以成本高 与使用激光去除静脉曲张相比,价格低两倍,并且不需要特殊设备

风险

使用激光对静脉曲张进行手术治疗的速度和最小的创伤将干预的操作风险降至最低。1% 的手术患者出现不良后果和并发症。它们通常是局部的,表现为沿凝固静脉的炎症过程。再通(管腔恢复)和疾病复发的可能性为 5%,这可能与未使用超声设备的手术或严重静脉曲张患者的手术有关。

术后时期

患者的早期激活是预防静脉曲张激光治疗后的负面后果。您可以在手术当天步行。压缩产品(绷带或长袜)在 2-3 天内不得移除。在这段时间之后,它们可以在晚上和移动到水平位置时被移除。你需要穿压缩袜至少一个月,起床前穿上它。重负荷和腿部体力活动不足都是禁忌的。

腿部静脉曲张的激光凝固术是一种高效且安全的早期根治性治疗方法,可与传统手术相媲美,甚至超过传统手术的效果。但其使用的权宜之计应仅由专家决定,同时考虑到每个特定患者的个体特征。